为应对不断上升的医疗费用,2024年12月推出了临时措施,以确保公众能够持续获得负担得起的医疗与健康保险/伊斯兰保险(MHIT)产品。

临时措施包括以下内容:

A. 维持医疗与健康保险/伊斯兰保险(MHIT)产品可持续性之临时措施

  1. 保险公司将为所有受保费重新定价影响的保单持有人,在至少三年内分阶段调整保费。此措施将持续至2026年底。通过该措施,预计至少80%的保单持有人因医疗索赔通胀而经历的年度保费调整幅度低于10%。
  2. 对于年龄在60岁及以上、且持有其所购买之MHIT产品最低计划的保单持有人,保险公司将暂缓因医疗索赔通胀导致的保费调整一年,自保单周年日起计算。
  3. 上述临时措施不适用于因保单持有人进入更高年龄层而产生的保费增加。这部分将由保险公司另行管理。

上述临时措施不适用于因保单持有人进入更高年龄层而产生的保费增加。这部分将由保险公司另行管理。

  1. 对于在2024年因重新定价而退保或保单失效的MHIT保单持有人,可联系保险公司要求根据本措施调整后的保费恢复保单,无需额外的核保要求。
  2. 所有保险公司将为不希望继续维持已重新定价之MHIT计划的保单持有人,提供相同或更低保费的合适替代MHIT产品。尚未提供合适替代产品的保险公司必须在2025年底前推出这些产品。更换至替代产品将无需额外核保,也不会产生任何转换费用。

此举结合其他控制医疗成本通胀的改革措施,将有助于避免未来保费的大幅调整。保险公司正在逐步向个人保单持有人传达相关信息。保单持有人也可自2025年1月15日起联系各自的保险公司。

B. 共同出资以加速卫生改革并协助60岁及以上保单持有人

马来西亚政府将与保险公司及私立医院共同出资6,000万令吉以加速卫生改革。这包括实施“诊断相关组别(DRG)”支付模式,并公布常见医疗程序费用以提高透明度。此外,部分资金也将用于开发涵盖基本医疗需求的MHIT基础产品,并协助60岁及以上保单持有人在产品推出后转入该基础产品。

保险与伊斯兰保险行业也于2025年3月7日共同提出了多项关键建议,旨在促进马来西亚医疗与保险/伊斯兰保险生态系统的可负担性、透明度与可持续性。主要建议包括:

  1. 实施DRG(诊断相关分组)定价,以提高医疗服务收费与账单的透明度。协调医疗服务提供者、保险业者及第三方管理员(TPA)之间的成本结构,对有效控制医疗支出至关重要。
  2. 与国家银行(BNM)合作开发长期可持续的基本保险及伊斯兰保险产品,同时允许保险/伊斯兰保险运营商提供额外保障的附加计划。
  3. 通过公布各私立医院常见医疗程序/治疗的平均费用及年度医疗成本通胀率,提升消费者的财务意识。建立全行业索赔数据库将改进索赔分析并减少滥用行为。
  4. 为MHIT产品引入共同支付(Co-Payment)机制,作为长期关键方案,以鼓励保单持有人/参与者共同承担医疗费用责任。共同保险制度尤其可促进更合理的医疗服务消费。
  5. 与卫生部(MOH)合作以调控药品价格并推动使用仿制药。据报告显示,药品销售占私立医院收入的相当大比例,因此有必要进行成本控制。
  6. 呼吁私立医院设立成本控制单位,并在保险公司及伊斯兰保险运营商需限制保费上涨期间冻结费用增加。此举旨在确保医疗体系的成本控制措施能平衡落实。
  7. 呼吁豁免团体保险8%的销售及服务税(SST),以鼓励更多雇主为员工提供保险及伊斯兰保险保障。目前约有400万名员工(包括B40群体)通过职场计划获得保障。
  8. 聘请独立顾问进行详细研究,以分析并提出减少索赔通胀的行动建议。该综合研究将提供数据驱动的洞察并为控制不断上升的索赔成本提供有效方案。
  9. 通过无索赔奖励制度鼓励并激励更健康的生活方式。此奖励制度惠及保持健康的保单持有人,促进身心健康、增强客户忠诚度,并减少不必要的医疗索赔。

保险与伊斯兰保险业强烈倡导采取“全民协作”的方式应对医疗费用上涨问题。这包括提高价格透明度、实施DRG计划,以及确保包括医疗服务提供者、监管机构与保险公司在内的所有利益相关方共同采取可持续的成本控制措施。

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